PDT（光線力学的治療 photo dynamic therapy）

アミノレブリン酸：5-AminoLevulinicAcidの略称です。赤血球の赤い色素（ヘモグロビン）を作る成分で、もともと体内で合成されているアミノ酸です。植物では葉緑素（クロロフィル）の成分でもありALAは植物や動物の生命起源のアミノ酸ともいわれ、健康食品などのサプリメントや植物の発育を助ける原料として砂漠の緑地化推進事業などにも応用されております（コスモ石油HP参照）。 体重にあわせて算出したALAを内服すると選択的に毛穴皮脂腺にのみ取り込まれポルフィリンという物質を3～4時間かけ徐々に皮脂腺内で生成していきます。ポルフィリンは一定波長（630～635nm）の光を照射されると大量の活性酸素を生成する光感受性物質です。皮脂腺内でポルフィリンにより生成された活性酸素は毛穴に巣食うニキビ菌や様々な雑菌、薬剤耐性菌などに対して強力な殺菌効果を発揮します。
またポルフィリンはブラックライトでオレンジ色に光る物質です。内服したALAの代謝分解産物のポルフィリンが時間とともに皮脂腺に蓄積するのを肉眼で確認することが可能です。 ALA内服前に比べて皮脂腺の多い部位がオレンジ色に光り肌全体の感光している面積が増大してくるのがわかります。

ALA（アミノレブリン酸）はもともと体内で生成されているアミノ酸の一種であり、治療後は24時間以内に体外へ排出されるため 蓄積性はなく、肝機能障害や発癌などの副作用の心配は一切ありません。
ALA（アミノレブリン酸）とは人間の血液の赤血球のヘモグロビンを作る成分で、もともと体内で生成されているアミノ酸の一種です。
PDTの研究でアミノレブリン酸は皮脂腺に取り込まれやすい性質であることがわかりました。この性質を応用したものがＰＤＴによるニキビ治療です。
ALA（アミノレブリン酸）は服用すると選択的に毛包皮脂腺に取り込まれポルフィリンという物質を生成します。 ポルフィリンはある一定の波長の光（630～635ナノメーター：自然界に存在する光の波長なので紫外線とは異なり発癌性はない安全な光）を照射すると大量の活性酸素を生成する光感受性物質です。 皮脂の過剰分泌する部分を狙って治療光を当てることにより肥大した皮脂腺構造を萎縮させることが可能です。それと同時にニキビの原因であるニキビ菌や、その他全ての雑菌を一気に殺菌してしまうという治療です。 治療後は24時間以内に体外へ排出されるため蓄積性はなく、肝機能障害や発癌などの副作用の心配は一切ありません。国内では2001年からＡＬＡの内服によるPDTが開始されておりすでに多くの方が治療を受けていますが、健康被害のあった報告はありません。

高校生のような「思春期ニキビ」の原因は主にアクネ菌によるものが多いと言われ、このアクネ菌が産生する「ポルフィリン」に反応する波長の青い光をあてる治療が以前ありましたが、効果があまり得られない事があります。波長の青い光をあてる治療が以前ありましたが、効果があまり得られない事があります。 このような青い光をニキビの病変にあてる治療が効果がえられない原因としてアクネ菌が毛穴の奥深くまでひそんで繁殖している場合や、ニキビの原因がアクネ菌以外の雑菌による場合です。 PDTはALA（アミノレブリン酸）を内服することにより、代謝された物質が皮膚のより深部にある毛穴の奥の皮脂腺に確実に到達すことができ、さらに皮膚への深達度の高いオレンジの波長の光をあてることにより、皮膚表在菌のみならず、毛穴の奥のアクネ菌や雑菌への殺菌効果が確実にえられる治療です。ニキビの治療開始時期が早ければ早いほど、高い治療効果が得られるという特徴もあります。

PDTで用いる光源はレーザーや紫外線ではありません。自然界に存在する約630ナノメーター付近の波長の光で、可視光なので皮膚がん等の心配は一切ありません。
同じような波長の発光ダイオードのLEDのみ単独に照てる光治療がエステなどでもよく行われております。この波長の光は皮膚への透過性が高く真皮のコラーゲンを作る細胞の活性化が得られます。このためエステと同じ光源を使ったPDTを重ねて受けていくと肌質がより良い方向に変化していく相乗効果が得られます。

PDTの治療中は皮膚の毛孔皮脂腺におこる炎症反応によってジリジリ熱いような刺激がありますが耐えられない痛みなどとは異なりますので、治療中眠くなってしまう方もいますのでご安心下さい。 照射中の反応は軽く熱をもったほてり程度から日焼け直後の発赤まで肌質により強弱の差があります。
照射直後の冷却により帰院時には発赤はほとんどの方は消失していますが、強く発赤が残っている場合もありその際には照射直後に抗炎症剤を内服していただきます。また特に強い炎症反応が起こった場合にはALAを速やかに体外へ排出させるため、ALAと結合性の高い鉄剤を院内で内服して頂く事もあります。
発赤が強く出現した場合でも1～3日で発赤は治まります。またメイクが治療直後から可能ですので、発赤に関しては、ほとんどの方が日常生活で気にならない程度で軽快します。 オイリー肌や赤ニキビが多くできている方ほど強く反応を感じる事があります。
またPDTでは乾燥肌・アトピー肌・皮脂量の低い肌や肉厚で張りのある肌タイプの方では赤い炎症反応が起こりにくい特徴があります。 ただし治療の際の反応が弱かったからといって治療効果がないわけではありません。治療1～2数週間後に皮脂・水分量の計測を行うと確実に数値の変化が表れております。

治療後にガーゼや包帯テープなどの必要はありません。照射直後は日焼けしたような赤みやほてり感が残りますが十分な冷却をしてから帰宅していただきます。またこのような変化が全く起こらない方もいます。治療後すぐにメイクをしていただくことも可能です。

PDTによって破壊された雑菌や皮脂腺から皮脂が一気に分泌される為、膿ニキビや赤い丘疹が急に増えることがあります。このような変化はPDTによる好転反応とよばれるもので、治療効果が確実にでた証拠ともいえる反応です。
【好転反応症例写真】
このような反応は一時的なもので１週間ほどで消失します。また逆に好転反応が起こらなかったから治療効果がなかったという事はなく、好転反応はその方の肌質によります。乾燥肌や、オイリーでも皮膚に厚みや張りのある方ではほとんど反応は起こらず、日数が経過していく中で自然に治療効果が実感できる事も特徴です。また高いエネルギーで一気に治療を行った場合などは好転反応がでやすいので、治療の強さについてはその都度診察し決めていきますのでご安心ください。

ALA（アミノレブリン酸）を内服すると全身の皮膚の皮脂腺に行き渡ります。治療部位にのみ光を当てて行なう治療ですので顔と同時に背中などの治療を行なうことも可能です。また有楽町皮膚科では顔の治療の際、頸部や胸や肩など漏れた光が照たる部位を露出して頂ければ、追加料金なしで同時に治療が行えますので料金的にお得です。

PDTは肌の状態のリセットを行う治療ですので、治療開始時期が早ければ早いほど少ない治療回数で高い治療効果が得られます。 現代人は高校生のような思春期ニキビのようなニキビのなりはじめでも、なかなか治らないニキビの方が年々増加しています。その原因のひとつとして、ニキビの原因菌がアクネ菌以外の抗生剤にあまり効かない耐性菌である事が多くなっているためと考えられます。毛穴の深部に巣食う強い細菌を早期に殺菌し肌状態をリセットすることで、ニキビをつぶしたり、肌をキズつけたりせずにニキビ跡のない本来あるべき肌の状態に回復することが推奨されます。

PDTは1回でも皮脂量の減少を実感できますがニキビ治療として肌質をしっかり変えていくために約３週間に１回の割合で4回以上の治療を目安にしています。治療回数はニキビの状態と肌質によって異なりますので診察でおおよその目安を提示しています。
またオイルコントロールについては、PDTにより皮脂を抑制していく治療なので何回で終了ということはありません。肌質にあった治療期間と照射エネルギーをみつけ定期的にコントロールしていくことになります。

PDTは安全で美容的に優れた治療法ですが、皮膚疾患ではまだ保険診療は認められておりません。眼科では眼球の変性疾患や外科では早期癌治療に、ＡＬＡ(アミノレブリン酸)の静脈注射と半導体レーザーを用いた治療が保険認可されています。しかしながらまだニキビに対するＰＤＴは保険適用とはなっておりません。